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窗外的雨、敲起了谁的回忆

随流水淌漾的自白~~

 
 
 

日志

 
 

全科急诊用药  

2010-02-05 18:14:55|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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急症处理: 
1. 高热 
10%~25%安乃近2~3滴每侧滴鼻 
复方氨基比林 2ml im st! 
柴胡 2~4ml im st! 
口服可选用阿司匹林,复方阿司匹林,对乙酰氨基酚(扑热息痛)及吲哚美辛(消炎痛) 
冬眠疗法:氯丙嗪 25mg im st! 
异丙嗪 25mg im st! 

2. 上消化道出血 
A. 积极补充血容量 (1)右旋糖酐-40 500ml 静滴 
(2)输入足量全血,另开通路 
B 止血药 (1)肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血 
5% 葡萄糖 500ml 
静滴0.2~0.4U/分 
垂体后叶素 6~8U 

10% 葡萄糖 10ml 
静脉推注 即继而以25~50ug/小时的速度持续静滴 
奥曲肽(善得定) 0.1ml 
(2)消化性溃疡出血 
处方一: 生理盐水 20ml 
静推 每12小时一次 
雷尼替丁 0.15 
处方二: 生理盐水 20ml 
静推 QD 
奥美拉唑(洛赛克) 40mg 
处方三: 去甲肾上腺素 8mg 
分次口服或经胃管注入胃内 
冰盐水 150ml 
处方四: 生理盐水 20ml 
口服4~6小时/次 
凝血酶 2000u 
注:同时可以应用酚磺乙胺(止血敏)、氨基己酸、氨甲苯酸(止血芳酸)等常规止血药。 

3. 过敏性休克 处方一: 肾上腺素 1mg 皮下注射 st! 
极严重时 生理盐水 10ml 
静推 st! 
肾上腺素 1mg 
处方二: 生理盐水 10ml 
静推 st! 
地塞米松 5~10mg 
或生理盐水 250ml 
静滴 st! 
氢化可的松 200~400mg 

(1) 扩容 
低分子右旋糖酐 500ml 静滴 st! 
(2) 保持呼吸道通畅,给氧,必要时行气管内插管或气管切开 
(3) 抗组胺药物应用,如异丙嗪,苯海拉明等 

4. 颅内高压症 (1) 脱水治疗 
处方 氢氯噻嗪 75mg Tid 
螺内酯 60mg Tid 
间断静脉注射呋塞米 
病情危重者用 
50%葡萄糖 40~60ml 静推 每6小时一次 
或20%甘露醇 200ml 静滴 每8小时一次 
脱水治疗用至颅高压症状控制 
(2) 地塞米松 10~20mg 静推 QD 
(3) 低温疗法 常在人工冬眠下行物理降温,体温降至34~36度,根据病情需要维持3~5日 
(4) 脑室穿刺引流 只适用于侧脑室扩大者 
(5) 病因治疗 
(6) 颅内高压危象--------脑疝的处理 
A. 50%葡萄糖 60ml 静推 st! 
20%甘露醇 200~250ml 静推 st! 
B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象,尤其为中线或后颅窝 
C. 前囟门未闭的小儿,可从此穿刺 
D. 病因治疗 

5. 咯血 (1) 小量咯血,如痰中带血,无需特殊处理,可给予卡巴克洛(安络血)10mg ,肌注,BID。主要为病因治疗 
(2) 大量咯血者 
嘱其安静休息,勿紧张,酌情给予镇静及止咳药物 
取患侧卧位,轻轻咳出气管内积血 
药物 处方一 10%葡萄糖 40ml 
静推 st! 慢! 
垂体后叶素 5U 
处方二 10%葡萄糖 500ml 
静注 st! 
垂体后叶素 10~40 
同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。 

6. 心脏骤停于心肺复苏 (一) 心脏复苏的药物治疗 
1. 心室静止或心肌电—机械分离 
处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次 
阿托品1~2mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次 
甲氧明(甲氧胺)20mg静推或心腔内注射 
血管紧张素(加压素)40U 静脉注射,5分钟后重复一次 
2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速 
利多卡因50~100mg 静推或心腔内注射,每5分钟重复一次,重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125~250mg静推或心腔内注射,每5分钟重复一次。 
肾上腺素1mg 静推或心腔内注射,每3~5分钟重复一次 
若利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注,速度不超过50mg/分。 
复苏后心律失常的处理:因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常,宜用利多卡因1~4mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注,以后以1mg/分 静滴,维持24小时心率大于130次/分,应用异丙肾上腺素0.5~1mg,溶于5~10%葡萄糖溶液500ml中静滴。 
休克病人可给予多巴胺75~100mg 或可拉明20~80mg 加入500ml 溶液中静滴,应注意纠正代谢性酸中毒。 
(二) 防止脑水肿 
1. 人工冬眠疗法 
处方:异丙嗪 25mg 
氯丙嗪 25mg 静滴 必要时6~12小时重复 
5%葡萄糖 250ml 
2. 脱水疗法 
处方:20%甘露醇 125~250ml 静滴 
呋塞米 20mg 静推 
或 伊他尼酸钠 25~50mg 静推 
地塞米松 5~10mg 静推 每4~6小时一次 
(三)镇静 
处方 地西泮 10mg 静推 慢!必要时可重复 
本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考:http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html呼吸系统疾病 
一、 慢支炎 
处方 氨苄西林胶囊 0.5 tid 
溴已新片(必淑平) 16mg tid 
氨茶碱 0.1 tid 
此方主要是针对发作较轻者,患病时间长的老年人。 
青霉素过敏者禁用氨苄西林,可选用琥乙红霉素(利君沙)0.375~0.5 tid 或 氧氟沙星0.2 tid 
处方一: 氧氟沙星 200mg/100ml 静脉滴注 bid 
处方二: 复方甘草合剂 10ml tid 
或乐舒痰糖浆 10ml tid 
处方三: 氨茶碱 0.1 tid 
或沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时 
二,支气管哮喘 
处方一:沙丁胺醇(舒喘灵) 喷雾剂 1~2喷/次 必要时 
(轻) 氨茶碱 0.1 tid 
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次2喷(约100ug) bid 
处方二:喘乐宁喷雾剂 每次2喷 (约400ug) bid 
(中) 氨茶碱 0.1 tid 
或氨茶碱 0.25 
静推 必要时 
生理盐水 5ml 
二丙酸倍氯米松喷雾剂 每次3喷(约100ug) 4~6次/日 
处方三:喘乐宁喷雾持续雾化吸入 
(重) 先 氨茶碱 0.25 后 氨茶碱 0.5 
静推 静滴 
生理盐水 20~50ml 生理盐水 500ml 
地塞米松 10mg 地塞米松 10mg 
静推 或 静滴 
生理盐水 20ml 生理盐水 500ml 
三、支气管扩张 
处方: 青霉素 160~480WU 
静滴 bid or tid 
生理盐水 100~200ml 
溴已新 16mg tid 
氯化铵 0.3~0.6g tid 
生理盐水 30ml 
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 每次20min tid 
庆大霉素 8WU 
注:如果青霉素无效可改用氨苄西林每日2~4g 
四、肺炎球菌性肺炎 
处方一:青霉素 160~240WU 
静滴 
生理盐水 100ml 
处方二:头孢拉定(先锋Ⅳ号) 2g 
静推 
生理盐水 100ml 
五、肺脓肿 
处方一:青霉素 240~320WU 
静滴 每8小时一次 
生理盐水 100ml 
甲硝唑 0.5/250ml 静滴 bid 
处方二:阿米卡星 0.2 
静滴 bid 
生理盐水 100ml 
哌拉西林 2~4g 
静滴 30min~1h 滴完 
5%葡萄糖水 100~200ml 
甲硝唑0.5(250ml) 静滴 bid 
六、呼吸衰竭 
(一)急性呼吸衰竭 
1. 控制感染 
2. 保持呼吸通畅 
A. 降低痰粘度 
处方:溴已新 16mg tid 
氨溴索 30mg tid 
生理盐水 30ml 
a-糜蛋白酶 5mg 超声雾化 20min/次 tid 
庆大霉素 8WU 
B. 扩张支气管解除痉挛 
处方:氨茶碱 0.25 
静推 慢! 或静脉小壶滴注 
5%葡萄糖水 20ml 
或氨茶碱 0.25 
静滴 
5%葡萄糖水 500ml 
沙丁胺醇(舒喘灵) 气雾剂 
或喘乐宁气雾剂或特布他林(喘康速) 气雾剂 2喷 bid or tid 
琥珀酸可的松 200~400mg 
静滴 
5%葡萄糖水 500ml 
或地塞米松 10mg 
静推或静脉小壶滴注 
生理盐水 20ml 
C. 呼吸兴奋剂 
处方:尼可刹米0.375~0.75g静脉小壶滴注,后以3~3.75g加入500ml液体中静滴,速度为25~30滴/min 
或尼可刹米 1.5g 
洛贝林 1.5g 静滴 
5%葡萄糖水 500ml 
D. 纠正呼吸性酸中毒(PH小于7.3) 
处方:3.64% 氨丁三醇(三羟甲基甲烷,THAM)200ml 
静滴qd/bid 
葡萄糖水 300ml 
(二) 慢性呼吸衰竭 
处方:氧疗,长期持续低浓度 流速为1~2L/min 
先 尼可刹米 0.375*2支/静脉小壶滴注 
接着尼可刹米 0.375*5 
洛贝林 3mg*5 静滴(2ml/min) 
5%葡萄糖 500ml 
如PH≤7.2 4%碳酸氢钠 60~100ml 静滴 
七、慢性肺源性心脏病 
处方:氢氯噻嗪 25mg bid 
氨苯蝶啶 50mg bid 
或 呋塞米 20mg 肌注 
酚妥拉明 10~20mg 
静滴 qd 
10%葡萄糖 500ml 
毛花苷C 0.2~0.4mg 
静推 必要时 
10%葡萄糖 50ml 
硝苯地平 10mg bid or tid 
本文来自:乡医家园论坛(http://zgncxy.5d6d.com) 详细出处参考:http://zgncxy.5d6d.com/thread-1487-1-1.html循环系统疾病 
心律失常 
(一)窦性心律失常 
心动过速 
处方:阿替洛尔(氨酰心安) 12.2~25mg bid or tid 
或 美托洛尔 12.2~25mg bid or tid 
心动过缓 
处方一:阿托品 0.3mg tid 
处方二:氨茶碱控释(舒氟美) 0.1~0.2 bid 
处方三:麻黄碱 12.5~25mg bid or tid 
处方四:异丙肾上腺素 5mg 含服 每3~4小时一次 
(二)过早搏动 
房早(一般不予治疗,过多则予治疗) 
处方: 维拉帕米(异搏定) 40~80mg tid 
缓释维拉帕米 120~240mg qd 
室早 
10%葡萄糖 20ml 
静推 
利多卡因 50~100mg 
继之以10%葡萄糖 500ml 
静滴 
利多卡因 800~1000mg 
1~2日后改为:美托洛尔 12.5~25mg bid 
美西律(慢心律) 0.1~0.2 tid 
或 美西律(慢心律) 首剂0.2g po 继以0.05~0.1 tid 
或 普罗帕酮(心律平) 0.1~0.2 tid 
或 莫雷西嗪 (乙吗噻嗪) 70mg tid 
(三)阵发性室上性心动过速 
处方一:10%葡萄糖 20ml 
静推 慢! 
维拉帕米(异搏定) 5mg 
处方二:10%葡萄糖 20ml 
静推 慢! 
普罗帕酮 70mg 
(四)阵发性室性心动过速 
处方:首先利多卡因(用法同室早) 
无效时改用:胺碘酮 150mg 缓慢静注,然后滴注维持,头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg 
5%葡萄糖 500ml 
静滴 慢!(每分钟5~10mg,总量不超过1~2g) 
普鲁卡因胺 0.5~1mg 
洋地黄中毒所致者:10%葡萄糖 20ml 
静推,5分钟注完 
苯妥英钠 100mg 
(五)心房扑动、心房颤动 
1、控制心率 
用于不伴有预激综合症,且近2周没有用过洋地黄药物者 
处方:50%葡萄糖 20ml 
静推,慢! 
毛花苷C 0.4mg 
心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg qd 
2.持续性房颤的复律 
当上述方法使心室率稳定在70~80次/分时,停用洋地黄,用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律 
处方一: 奎尼丁 0.2 tid (现少用) 
处方二:胺碘酮(乙胺碘呋酮) 0.2 tid 
说明:以上二药毒副作用较大,使用要慎重。如出现血压下降,QRS波群时限延长25%以上,出现室性早搏或Q-T间期显著延长如≥0.48s ,应立即停药或减量。 
处方三:索他洛尔 80mg bid 
(六)房室传导阻滞 
处方:阿托品 0.3mg tid 
异丙肾上腺素 5~10mg 4次/日 
风湿热 
(1) 卧床休息 
(2) 处方一:青霉素 80WU im bid 
处方二:红霉素 0.375g tid 【儿童 40mg/(kg*d)】 
(3) 处方一:阿司匹林 0.6~1.2g tid 【儿童 0.08~0.1g/(kg*d)】 
处方二:泼尼松 30~40mg qd 维持到症状控制后逐渐减量,疗程3~6月或更长 
注:为减少风湿热的复发,应给予苄星青霉素(长效)60WU(小于6岁)~120WU(大于6岁),im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid,或磺胺嘧每天0.5(儿童小于30KG)~1.0(≥30KG和成人),共用1~2天。 
慢性风湿性心脏瓣膜病 
处方 避免劳累、紧张 
青霉素 160WU 
静推 bid 
生理盐水 20ml 
用5~7天后改为长效青霉素肌注,每月一次。 
阿司匹林 0.9 tid 
(一)二尖瓣狭窄 
1. 急性肺水肿 
(1)给氧 
(2)吗啡 3~5mg 静脉注射 
(3)10%葡萄糖 20ml 
静脉注射 
呋塞米 20mg 
(4)********0.5mg 舌下含服每5~10分钟一次,如收缩压降至90mmhg或以下则停用 
(5)5%葡萄糖 500ml 
静脉滴注(6~8滴/分 开始) 
硝普钠 25~50mg 
(6)10%葡萄糖 20ml 
静推 慢! 
毛花苷C 0.4mg 
(二) 主动脉瓣关闭不全 
处方:低盐饮食 
异山梨酯(硝酸异山梨醇酯,消心痛) 10mg tid 
尼群地平 10mg tid 
卡托普利 12.5~25mg bid or tid 
高血压病 
(一) 轻、中度高血压 
处方一:吲达帕胺(寿比山) 2.5mg qd 
处方二:阿替洛尔(氨酰心安) 12.5~25mg bid or tid 
处方三:尼群地平(硝本乙吡啶) 10mg tid 
处方四:卡托普利 25~50mg tid 
(二) 重度高血压 
处方:1. 阿替洛尔 12.5~25mg tid 
尼群地平 25~50mg tid 
卡托普利 12.5~25mg tid 
2. 氢氯噻嗪 12.5~25mg qd 
非洛地平缓释片(波依定) 5~10mg qd 
贝那普利(洛汀新) 10~20mg qd 
注:降压不宜过快过猛,以免发生心、脑、肾缺血,加重其损害。在血压控制后,应加用小剂量阿司匹林50~100mg qd ,预防缺血性脑病发生。 
(三) 高血压急症 
处方一:硝苯地平(心痛定) 10mg 咬碎后舌下含服 
处方二:卡托普利 25~50mg 咬碎后舌下含服 
处方三:10%葡萄糖 250ml 
静滴 (6~8滴/分开始) 
硝普钠 25~50mg 
处方四:10%葡萄糖 250ml 
静滴 st! 
酚妥拉明 10mg 
处方五:25%硫酸镁 10ml im st! 
冠心病 
(一) 心绞痛 
1. 稳定性心绞痛 
处方:休息 
******** 0.5~1.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯(消心痛)5~10mg舌下含服 
或 ********喷雾剂喷2~3下。每5min一次,连续3~4次 
硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mg tid 
阿替洛尔 12.5~25mg bid 
卡托普利(硫甲丙脯酸) 25mg bid 
2. 不稳定性心绞痛 
处方:卧床休息 
吸氧 
10%葡萄糖液 250ml 
静滴 qd 
******** 10mg 
阿替洛尔 12.5~25mg bid 
硫氮卓酮 15~30mg tid 
阿司匹林 0.3g st! 然后改0.1g qd 
(二) 心肌梗死 
卧床休息3~7天 
吸氧 
心电监护 
低盐低脂流质或半流质饮食 
处方一:止痛 哌替啶 50mg 肌注 
处方二:吗啡 5~10mg 皮下注射 
处方三:顽固性庝痛:哌替啶 50mg 
im 
异丙嗪 25mg 
阿司匹林 0.3g qd 3天后改0.1g qd 
阿替洛尔 6.25mg bid or tid 
硝酸异山梨酯(消心痛) 5~10mg tid 
卡托普利 12.5mg bid or tid 
干性心包炎(急性非特异性心包炎) 
卧床休息至发热和胸痛消失 
处方一:阿司匹林 0.3~0.5 tid 
处方二:吲哚美辛 25mg tid 
注:本病为自限性疾病(包括病毒性、心肌梗死后心包炎等),病程2~6周,急性期主要是对症处理,给予非甾体类抗炎止痛药。症状控制后可出院,但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。 
法洛氏四联症缺氧的预防性治疗 
处方:普萘洛尔(心得安) 0.5~1mg/kg po tid 
法洛氏四联症缺氧的发作时 
处方:膝胸卧位 
吸氧 
吗啡 0.1~0.2mg/(kg*次) 
普萘洛尔 0.1mg/kg 静脉注射 
5%碳酸氢钠 2~5ml/kg 稀释后静滴 
心肌病 
(一) 扩张型心肌病 
处方:美托洛尔(美多心安) 6.25~12.5mg bid 
卡托普利 25mg tid 
硝酸异山梨酯 10mg tid 
地高辛 0.25mg qd 
阿司匹林 0.1 qd 
(二)肥厚型心肌病 
处方一:维拉帕米(异搏定)40~80mg tid 
处方二:阿替洛尔 12.5~25mg bid 
处方三:卡托普利 25~50mg tid 
病毒性心肌炎 
处方:卧床休息 
维生素C 0.1~0.3 tid 
复合维生素B 2片 tid 
辅酶Q10 10mg tid
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